全动脉化搭桥——为年轻患者、“大隐静脉曲张”患者带来福音

近日，洛阳市中心医院陈兴澎团队为一名45岁年轻男性、一位严重冠心病合并双侧大隐静脉曲张的老年女性，实施了全动脉化搭桥手术，解决了临床难题。

45岁的张先生因胸闷、心悸来我院就诊，入院诊断为冠心病，三支严重病变，需要行冠脉搭桥术。考虑患者年龄较轻，为提高远期疗效，陈兴澎团队讨论后决定为其行全动脉化搭桥术。

术中采用左乳内动脉及双侧桡动脉搭桥三根，手术顺利。术后当晚患者已脱呼吸机拔除气管插管。

李阿姨今年74岁，体质弱，合并多种慢性疾病。入院后冠脉造影检查显示为严重的“三支病变” ，必须进行冠状动脉搭桥手术。患者既往有双侧大隐静脉曲张。

手术前，陈兴澎团队多次讨论手术方案。考虑到患者大隐静脉作为桥血管条件较差，提出了针对此患者的全动脉化搭桥的手术方式，即取用患者胸廓内动脉以及左前臂的桡动脉为桥血管。

经过全面而缜密的术前准备，术中陈兴澎主任采用左胸廓内动脉和左侧桡动脉作为血管材料，施行全动脉化冠脉搭桥，手术非常顺利，术后患者恢复好。

全动脉化搭桥手术的开展标志我院冠心病治疗技术紧追国际水平，给更多的冠心病患者的治疗带来福音。

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全动脉化冠脉搭桥术，指的是搭桥的“桥血管”皆为动脉桥。作为搭桥的移植材料，国内外大部分心脏中心最常选用乳内动脉+大隐静脉。这是因为大隐静脉取材容易、有足够的长度、口径大、易吻合。

但术后，随着时间推移，静脉内膜因为动静脉血流压力的不同易发生病变，管腔变窄，影响手术效果。根据国外大的心脏中心统计，大隐静脉5年后的通畅率为75％，10年为40-50％。左乳内动脉是最常选用的动脉搭桥血管，它在搭桥后1年的通畅率为99％，10年通畅率95％左右，20年也可达到90％。因此，使用动脉与静脉搭桥，两者的优劣显而易见。

由于现代人受饮食习惯的改变，缺乏锻炼、工作环境压力大等因素影响，使冠心病不再是老年人的“专利”。很多四十岁左右的中青年人即出现严重的冠心病需要做搭桥手术。

全动脉化搭桥术，与常见的动静脉混合搭桥术相比，具有更高的远期通畅率、显著减少术后心血管不良事件发生率及降低再次手术率，尤其适合相对年轻的冠心病患者。

案例中的李阿姨，由于患有双侧大隐静脉曲张，不适合选用大隐静脉作为血管材料。而桡动脉容易痉挛、动脉硬化，女性患者桡动脉血流量低等原因，较少作为老年女性患者的搭桥材料。但随着外科技术的改进、抗血管痉挛药物的应用，使用桡动脉作为搭桥血管材料受到重视，对没有其它适宜血管材料的患者尤为重要。

洛阳市中心医院心脏大血管外科在陈兴澎主任的带领下，不断突破技术难关，精益求精，与团队成员精诚协作，不断进步，促使我院冠脉搭桥手术水平百尺竿头更进一步。

先心病瓣膜外科 王小慢 张蕾