“长”在气道里的牙——呼吸重症监护室里惊心动魄的“拔牙”行动

10月27日上午，呼吸重症监护室里来了一群“全副武装”的人，他们带着“秘密武器”——纤支镜。

呼吸治疗师谢满意调试好呼吸机，避免在治疗过程中出现纰漏；主管医生高莉在床旁指挥；“主刀”医生李浩拿着他特殊的“手术刀”正在装配；“一助”杨亚静正在铺无菌台面；“麻醉”护士沈宇豪正在用镇静药物，保证患者在术中的安全；韩利红主任坐镇后方。

这本应该是手术室的场景，现在重现在呼吸重症监护室中。

主管医生高莉大夫向大家介绍患者的基本情况：“患者为老年男性，高龄，几天前因牙齿脱落掉入肺中，入本地县医院治疗，CT显示患者左肺基底段有一明显牙齿痕迹，县医院气管镜尝试取异物但效果不佳，入我院进行下一步治疗，但是患者病情突然加重，于10月25日呼吸心跳骤停，急行气管插管，目前患者意识还未清醒，去门诊取异物已经不可能……”

李浩医生微笑道：“如果需要我们，我们必然义不容辞。”

接着，经过镇静，患者逐渐呼吸平缓，李浩医生熟练的将纤支镜下入气道，很快就找到了异物所在地，洁白的牙齿如同原本就长在那里，镶嵌在气道中间，几乎严丝合缝。

“先用抓钩试试！”李浩医生果断决定，杨亚静护士立刻准备抓钩经过纤支镜进入气道，原本如同头发丝大小的抓钩，到了镜下如同拳头大小，操作需要非常熟练才能在不损伤气道的情况下将异物取出。

以往非常顺利的过程，此时却遇到了困难，牙齿表面非常光滑，患者此时的痰液又非常多，痰液的包裹不仅让视野变得模糊，更让牙齿变得更加难以抓到。

“我们不可能就拿抓钩抓到牙齿……”

“抓钩本就不是用来抓它的，而是为之后创造机会。”

只见镜下的抓钩轻轻一拨，一丝缝隙露出来。

与此同时，一个成竹在胸的声音传出：“换成网兜。”韩利红主任坐镇，大家心里安定了很多。

网兜很快换好，只有一点点缝隙，经过几次尝试之后，终于将网兜的导管塞入仅有头发丝宽窄的缝隙中。

“先别着急开，再往下进一点……好了，网兜打开吧，现在肯定兜住了，固定紧退镜子吧。”现在痰液已经占满了整个屏幕，但是韩主任此时却直接指挥把纤支镜退出来，直到经过气管插管的时候，冲破痰液的阻挠，一颗牙齿的轮廓赫然正好固定在网兜中间。

大家均是一阵欢呼，这次紧张曲折的“拔牙”行动终于圆满成功。

看着这颗接近2厘米呈梭形的牙齿，甚至包括了牙根部分，想想也是一阵后怕，如果牙齿再往里嵌顿卡死，仅用气管镜是无法解决问题的，恐怕那时就要用手术才能取出了。

所以，呼吸治疗师谢满意在这里提示大家：老年人的牙齿松动不可避免，应尽早处理，一旦合并了吞咽动作失调就会出现该患者的情况，牙齿堵在气道中不仅会出现通气障碍，长此以往还会造成局部坏死，引起不可预知的后果。

这里建议：

1.保持口腔卫生，定期检查和治疗牙齿和牙周疾病，避免牙齿松动或缺失。

2.选择适合自己的食物，避免过硬、过干、过粘、过大的食物，尽量切成小块或搅拌成泥。

3.吃饭时要细嚼慢咽，不要一边吃一边说话或笑；不要急于吞咽。

4.吃饭时要保持端正的姿势，不要低头或仰头；不要侧卧或俯卧。

5.如果有吞咽困难或反复噎食的情况，应及时就医检查，排除器质性或功能性的原因。

6.如果发生噎食事故，应立即采取急救措施，如拍打背部、做海姆立克急救法等。

最重要的一点，如果发生意外，及时就医，早一秒就多一分可能。

呼吸重症监护室 沈宇豪 周亚飞 谢满意