花甲老人多年肾结石顽疾一朝解除

近日，洛阳市中心医院泌尿外科收治了一名68岁女性患者，长期遭受右肾结石和感染的困扰，多方求治，效果不佳，病情越来越重。

在几近绝望之际，慕名来到我院泌尿外科求治。经查，患者右肾多发结石合并脓肾，结石负荷大，感染重，右肾已无功能。因发病日久，体质差，营养差，消瘦明显，纳差无力。经科内会诊讨论后，排除外肾结核，西交大二附院李洪亮教授建议后腹腔入路腹腔镜下肾切除术，减少感染和手术对腹腔的干扰。

这天，由李洪亮教授主刀进行手术，虽对有手术的难度已预判和应急预案，但实际过程中还是遇到了很多棘手的问题。首先是长期炎症，周围粘连很重，解剖层次不清；其次是结石负荷太大，占据肾盂肾盏，肾门显露困难，肾静脉和腔静脉见无明显间隙，分离困难；最后是肾静脉内有实性结节样肿物，直至下腔静脉开口，无法用血管夹结扎和切割缝合器切割。

在泌尿外科团队的通力协作下，李洪亮教授通过腔镜下用侧壁钳阻断下腔静脉壁后切断肾静脉并去除肾静脉里的肿物，手术顺利结束。

术后病理证实右肾严重感染，多发结石，值得警惕的是，患者因病史长，肾脏内继发高级别浸润性尿路上皮癌伴鳞状分化，肾静脉内肿块为尿路上皮癌浸润所致，此种情况临床极为罕见。所幸此次切除彻底，体现出李教授高超的手术技能和专业素养。

在入驻医院短短数周的时间里，李洪亮教授已在我院成功开展了多例疑难手术，拓展了临床诊疗范围，极大提高了学科的诊疗水平。

泌尿外科

李洪亮，医学博士，副主任医师。国家重点学科，陕西省临床重点专科西安交通大学第二附属医院泌尿外科知名专家。任职中国老年医学学会泌尿外科分会委员；陕西省康复学会泌尿分会常委；陕西省保健协会肿瘤多学科协作专业委员会常委；陕西省性学会性传播疾病委员会副主任委员；陕西中西医结合学会男科专业委员会常委。