反复血栓险象环生，消融封堵一站解除

59岁的赵老伯近十几年来一直饱受房颤困扰，常有胸闷、心慌等不适，10年前曾因难忍煎熬行房颤射频消融术治疗。但由于赵老伯常年高血压，左心房基质重构较为明显，单次射频术效果欠佳，因此近几年再发房颤，拟再次接受射频治疗。但自去年10月起，连续四次食道超声均提示存在左心耳血栓，血栓一旦脱落，便会随血液播散身体各处造成梗死，状况一度极为凶险。

我院副院长李松森及心内科谷云飞主任带领的电生理团队通过对赵老伯的病情进行充分讨论和全面评估。考虑其房颤已多年，且既往消融复发，入院彩超提示左心房已扩大至53毫米（正常为：40毫米），单纯房颤射频消融术可能出现再次复发，而且其房颤症状影响日常生活，伴有高血压，华法林抗凝治疗下仍出现左心耳血栓，目前最佳治疗方案为房颤消融加左心耳封堵一站式手术。

经过持续抗凝治疗复查食道超声未见血栓后，电生理团队为患者实施了房颤一站式手术。消融过程中持续房颤转为房扑，房速，继续消融后转为窦性心律，随后左心耳封堵，手术顺利完成。术后赵老伯恢复良好，经过数天精心护理以及观察后顺利出院。

术中射频消融

左心耳封堵前后影像

随着老龄化社会的来临，房颤已经成为较常见的心律失常。房颤发作时心房丧失收缩功能，导致血液无法正常排入心室，引起心功能下降，出现症状，同时血流瘀滞，容易形成血栓，血栓一旦脱落，将导致脑栓塞、肢体栓塞等严重后果。房颤一站式手术是指在完成房颤射频消融术的同时对左心耳进行封堵，既维持了正常窦性心律，减轻症状，又关闭了血栓根源部位左心耳，术后绝大部分患者无需再长期与抗凝药相伴，做到一站式预防卒中和出血的双重保险，显著改善了患者生活质量。而且，一站式手术可以减少住院费用和相关器械费用，实际费用低于分次手术费用，同时也降低了多次穿刺房间隔带来的心包填塞等风险。

不过，两种手术同时完成对术者有着更高要求。作为国内首批通过中国房颤中心认证的豫西房颤中心联盟牵头单位，郑州大学附属洛阳中心医院心内科对于房颤患者的诊疗水平一直处于豫西地区领先地位。自2020年完成洛阳地区首例房颤消融+左心耳封堵一站式手术以来，整体房颤手术数量和难度一直稳居豫西地区前列。本次手术的顺利实施，也再度体现了郑州大学附属洛阳中心医院电生理团队心律失常治疗的领先地位和强大实力。

心内科 王皓