厚积薄发 不断探索——洛阳市中心医院肾病内科率先开展套管针穿刺腹膜透析置管术

腹膜透析置管术是腹膜透析患者的“生命线”，导管的准确置入是腹膜透析顺利进行的前提，也是腹膜透析的关键技术。

目前常用外科手术切开法进行腹膜透析置管，需要逐层切开暴露皮肤、腹直肌前鞘、分离腹直肌、切开腹直肌后鞘和腹膜，然后进行外荷包缝合结扎。

该方法手术时间长，感染风险大，置管过程中患者较痛苦，术后伤口恢复慢，易出现出血、漏液、大网膜包裹、切口疝、腹膜瘘等不良情况，而且术后不能立即全量透析，对危重病人抢救不利且内科医生对腹腔打开后疑难复杂情况处理较棘手。

少数采用腹腔镜法置管，该方法需要全麻、气腹，手术难度较高，费用高（超过10000元），且破坏腹膜完整性，增加尿毒症心血管并发症风险，基层无腹腔镜条件则难以开展，故较少应用。

经皮置管法是近年来国际上倡导的置管方法，具有不切开腹腔、无荷包缝合、操作时间短、置管后方便尽早腹透等优势。但进口的一次性穿刺包费用较贵（3000-3800元），需要患者全部自费，经济状况不好的患者难以承受。

套管针穿刺置管法

我院肾病内科本着“一切为了患者”服务的宗旨，多方取经，不断探索。经过不断学习，科室袁毅主任率先引进和采用了吉林大学附属吉林医院肾病科主任朱白教授研制的套管针穿刺置管法，成功完成手术操作数十台。

该方法利用套管针直接经皮穿刺置管，具有与Seldinger技术相似的优势，术后可立即全量透析，患者无须承担一次性穿刺包费用。

该技术可以在操作间、治疗室、床旁实施紧急植管，对特别肥胖、高度腹水、严重脑出血、心血管并发症、急性胰腺炎、不能移动的患者也能轻松置管。每一例较相似进口一次性撕脱鞘套管穿刺包节省手术耗材费3500余元。

1月26日，张鹏远医师与杨莉萌医师在袁毅科主任的指导下为科室一例肾终末期疾病患者行腹膜透析置管术。

患者女性，腹部脂肪厚，加上切口小，手术难度较大。手术过程中首次应用超声引导，安全放置导管于更加合适的位置。在麻醉科由雨晴及申帅辉两位医师的帮助下，超声引导，注入生理盐水，准确安全地将腹透导管插入腹腔中，避开重要的脏器和血管。

术后病人恢复良好，当日即可下床活动，患者对手术效果非常满意。

化繁为简、节省费用、降低风险、微创操作是新型置管技术的未来。我院肾病内科不断学习新技术，借鉴新思维，努力以领先技术为肾病患者造福，让更多患者获益。

肾病风湿科 张鹏远 袁毅