18岁小伙脑出血危及生命 复合手术“一站式”解决难题

一天清晨，18岁小伙浩浩被室友呼唤起床时，室友发现他眼神呆滞，不能说话，右腿也无法动弹，室友紧急呼叫120将浩浩接入我院。影像检查显示，左侧基底节区脑出血，收入神经外科重症监护室继续治疗。

经过紧急抢救后，浩浩的生命危险暂时解除。浩浩是00后，平时没有不良嗜好，也没有高血压等基础疾病。这次发病如此凶险，父母除了无限的担忧还有很多不解，主管医生安排浩浩进一步完善CTA检查寻找病因。检查显示患者脑血管畸形，起源于大脑中动脉上干，供血动脉位于深部脑组织，表面见巨大的增粗引流静脉。要知道，动静脉畸形随时可能再次破裂危及生命。

常规情况下，脑动静脉畸形的治疗方式目前主要有：①显微外科手术切除；②血管内栓塞治疗；③放射线治疗。颅内血管错纵复杂，且常常牵涉到脑内的重要结构和主要血管，这使得脑动静脉畸形的切除变得异常困难，操作不当可引起难以制止的大出血、永久性神经功能缺失、植物生存甚至死亡。

姚庆和主任建议浩浩行复合手术即脑血管造影+动静脉畸形切除，通过脑血管造影，更清晰畸形血管团位置及周围血管情况，复合手术这一技术，可以最大程度保护重要的血管、神经，减小手术风险，术中尽量完整切除动静脉畸形和最大限度减少脑组织损伤是该手术基本原则。浩浩父母给予神经外科团队最大的信任，全力配合医生进行手术治疗。

经过周密安排后，手术如期进行。首先行脑血管造影，明确动静脉畸形团的位置及供血动脉及引流静脉的走形，然后开颅，在显微镜下，精准阻断供血动脉和引流静脉，完整切除脑血管畸形团。术后再次进行脑血管造影，确认脑血管畸形团切除干净，脑组织供血正常，手术顺利结束，术后予以抗炎、止血、补液、预防癫痫、营养神经、脱水等处理。很快浩浩康复出院。

这种“脑血管病一站式复合手术”利用现代化复合手术间，可在病人只进行一次全身麻醉的情况下，完成脑血管病的造影诊断、治疗、实时疗效评估及治疗策略调整，优化手术流程，提高疗效，增大了手术安全性，减少医源性副损伤，并减轻患者多次手术的痛苦及经济负担。

神经外科 姚佳丽