洛阳市中心医院心内科成功开展 “Liwen术式”

6月4日，洛阳市中心医院副院长李松森带领心内科团队，联合超声科、超声介入科、麻醉科、心脏大血管外科，在郑州市第七人民医院赵育洁院长团队的指导下，成功开展“Liwen术式”射频消融，为肥厚型梗阻性心肌病的治疗带来新曙光。

“Liwen术式”，又称经皮心肌内室间隔射频消融术（PIMSRA），由西京医院刘丽文教授团队首创，是近年来发展的一种新兴技术，整个手术完全在超声引导下完成，通过经胸经心肌微创介入方式进行，精准穿刺至室间隔肥厚部位，通过消融针的调节产生不同的消融范围，以达到精准消融，扩大左室流出道，缓解梗阻的效果。该手术在心脏不停跳的情况下进行，手术入口仅有一个针眼，术后仅需创可贴覆盖。  

该患者是一位60岁的男性，4年前出现活动后胸闷、呼吸困难，心脏彩超提示重度肥厚型梗阻性心肌病。因担心外科手术创伤一直药物保守治疗。近些年来症状逐渐加重。患者症状是由于肥厚的心肌阻塞了左室流出道，导致使血液无法快速有效进入主动脉，产生心肌缺血。所以患者会出现典型的心绞痛的一系列症状，如胸闷、呼吸困难、心前区疼痛等。心内一区常学伟主任高度重视，经与超声科、超声介入科、心外科等相关科室会诊分析，该患者目前的情况适合“Liwen术式”来解决。

术前陈伟刚主治医师完善相关检查，李松森副院长召集相关职能科室联合查房会诊，赵育洁院长远程指导，针对术中所有可能出现的问题展开讨论，从而制定了周密的手术方案。术中患者各项生命体征指标平稳, 经过心内科医护团队两个小时的密切合作，手术圆满结束。经彩超测量，术前左室流出道重度梗阻，速度495cm/S，压差98mmHg，术后左室流出道梗阻明显减轻，速度302cm/S，压差37mmHg，手术效果立竿见影。

洛阳市中心医院李松森副院长介绍，肥厚型心肌病（HCM）是一种原发性心肌疾病。其特征为室间隔心肌异常增厚，肥厚的心肌导致血液流出受阻，引起心脏流出道压力阶差增大等一系列问题，部分患者会逐渐进展为心力衰竭，甚至猝死。HCM可起病于任何年龄，是青年心源性猝死的首位病因。目前，肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）的治疗手段主要包括药物治疗、酒精室间隔消融及外科手术。其中，药物治疗是传统的治疗方式，但只能改善症状，无法根治。冠状动脉酒精消融临床获益欠佳，且消融范围不可控，并发症多。外科手术是HCM主要的治疗方式，但由于创伤大，且需要心脏停跳、体外循环，风险高、恢复慢、并发症多。因此，Liwen术式的出现为快速有效治疗HOCM提供了可能。

洛阳市中心医院心内科成功开展“Liwen术式”，标志着心内科在肥厚型心肌病诊治领域又迈上了新台阶。今后，洛阳市中心医院心内科将继续本着患者至上的理念，不断探索新技术，提高诊疗水平，持续改进服务质量，为患者带来更多的治疗选择。

心内科 张鲜鲜 陈伟刚