洛阳市中心医院耳鼻咽喉头颈外科成功为一名晚期甲状腺癌患者实施手术

近日，洛阳市中心医院耳鼻咽喉头颈外科在范崇盛主任及张杨副主任指导下，为一位晚期甲状腺癌患者进行甲状腺肿瘤切除术+气管肿瘤切除术+气管成形术。

该手术是我院开展的首例此类手术，在短短两小时内完成，解除了患者病痛，延长了患者生命，提高了患者的生存质量。

6年前，杨阿姨因甲状腺恶性肿瘤于我院行甲状腺切除术+颈部淋巴结清扫术，术后未规律行放射碘治疗。最近1个月来，杨阿姨发现颈部不适、异物感，经颈部穿刺活检术，病理回报乳头状癌，临床分期T4N0M0，建议住院手术治疗。

耳鼻咽喉头颈外科范崇盛主任、张杨副主任第一时间了解患者的基本情况，详细查看患者的检查结果，考虑患者甲状腺肿瘤复发并转移，肿物位于右侧，侵犯气管环及环状软骨，病变范围较大。为控制风险，科室针对患者情况进行了全院会诊，并联合西交大二附院多位专家线上会诊共同制定了手术方案：行肿瘤彻底切除后行根据术中情况行气管造瘘术或者气管吻合重建术。

此手术难度高、风险大，术后存在很大的喉狭窄风险；患者是一位高龄女性，思想负担很大，不愿接受气管永久造瘘。且基础疾病较多，既往肺动脉畸形及高血压病史。为保证手术顺利进行，联合麻醉科、心内科、胸外科、呼吸内科、重症监护室进一步完善术前评估，全面检查评估手术风险。

经范崇盛主任及张杨副主任的反复沟通及耐心解释，征得患者及其家属同意后，经过周密的术前准备，9月14日，在我院手术部及麻醉科的配合下，范崇盛主任、张杨副主任为患者进行了“甲状腺肿瘤切除术+气管肿瘤切除术+气管成形术”，术中可见肿瘤侵犯气管3.5cm，侵犯环状软骨及部分甲状软骨，切除气管约4cm，近二分之一前半部环状软骨及右侧环甲关节部分甲状软骨。术中切缘病理回报均为阴性。然后游离并保护左侧喉返神经，向下松解上提气管，上端松解降喉处理。将气管残端吻合在环状软骨及甲状软骨残端下端。一期重建气道，避免了永久气管造瘘，整个手术过程十分顺利。理论上讲环状软骨是气道唯一完整的气管环，一但失去完整性气道容易狭窄，但我们研判切除环状软骨弓然后用气管残端的软骨支撑代替软骨弓，能起到气管的硬性完整支撑作用，能保气道的通畅，术后病人恢复气道通畅，没有呼吸困难表现，说明术前设计是科学可行的。

目前患者状态良好，呼吸吞咽功能正常，已经好转出院。

耳鼻咽喉头颈外科 王挺 张杨