造影剂过敏？别怕！腔内影像学助力冠脉精准治疗

日前，洛阳市中心医院心血管介入团队成功为一名造影剂严重过敏患者实施血管内超声（IVUS）指导下零造影剂冠状动脉介入诊断及治疗。该手术全程未使用造影剂，术后患者感受良好，上午手术，下午已经开始进入心脏康复活动。

患者为一名66岁男性，一年前因急性心梗在外院行急诊PCI，右冠状动脉植入一枚支架，术后患者出现全身皮肤红斑、水肿，休克等症状，诊断为碘造影剂严重过敏反应。

近一个月，患者再次出现心绞痛症状需复查冠脉造影，遂来我院就诊。考虑到患者有造影剂过敏史，为了避免常规造影再次引起严重过敏反应，薛书峰主任经研究后决定为患者实施血管内超声（IVUS）指导下零造影剂介入诊断及治疗。

图2：IVUS-前降支管腔最小横截面积4.0平方毫米

图3：IVUS-前降支支架植入后

IVUS指导下零造影剂冠状动脉介入术，就是血管超声引导下不用任何造影剂对冠脉血管病变进行评估，必要时行支架植入术。但零造影剂介入治疗，相当于“盲”操作，无法看清血管内的“道路”，这就要求手术医生不但要对冠脉开口解剖位置和冠脉走向非常熟悉，并且具备IVUS操作、识图的技能，只有这样才能正确放置导管、送入导丝，对病变进行预扩张并确保支架位置准确并完全覆盖病变。

手术由李松森副院长及薛书峰主任共同完成，术中使用IVUS对冠状动脉各血管逐一进行评估，最终发现一年前右冠植入的支架管腔畅通，这次的问题出在前降支，经IVUS测量得出病变处MLA（管腔最小横截面积）4.0mm²，为了进一步明确病变血管远端血流情况，为介入治疗提供有力的依据，随后又对病变血管进行瞬时无波形比率（iFR）测量，得出结果为0.86。

最终，经过冠脉影像学及冠脉功能学两项数据综合评估，决定为患者植入支架；李松森副院长和薛书峰主任凭借丰富的经验和精湛的技艺，在IVUS指导下成功为患者前降支植入一枚支架，术后再次用IVUS测量支架贴壁良好，病变处血管管腔狭窄情况及远端血流情况明显改善，手术取得圆满成功。

术后患者激动地说，由于对造影剂过敏，本来已经打听好了要去北京安贞医院进行复查，后来听说洛阳中心医院同样可以做零造影剂冠脉介入治疗，没想到在家门口就解决了这个大问题，为自己省了许多麻烦。

不忘初心，牢记使命，洛阳市中心医院心内科团队将不断进取，坚持以精益求精的态度，为人民群众办实事，为广大患者的健康保驾护航。

心导管室 牛宇坤 王咏弟 庆笑春