血管开隧道 打通生命道——心脏冠脉旋磨术

近日，在李松森副院长的带领下，我院心内科介入团队成功为一急性心肌梗死（左主干病变+三支血管严重病变）患者完成了一台高难度冠脉内旋磨术。

1月28日，58岁的李师傅因“活动后心慌伴颈部疼痛2月”收入心内科。他平时血压较高，入院后管床医生杨大夫完善各项检查后行“冠脉造影术”提示：左主干病变+三支病变，前降支及回旋支弥漫性狭窄，右冠近中段弥漫性钙化狭窄，最重80%，近段钙化重100%闭塞，远端血流TIMIO级，建议患者外科搭桥治疗。此时，患者心脏供血得不到改善，疼痛无法缓解，心功能会进行性恶化，但患者血管严重钙化狭窄并病变弥漫，冠脉血运重建难度大，成功率低，并发症发生率高。

心内科冠脉介入团队经过全面分析，结合患者的实际情况，与患者及家属充分沟通取得支持后，果断施行冠状动脉旋磨术。李松森副院长带领郑卫峰副主任医师、薛书峰主任、常学伟主任、陈伟刚医生操控旋磨导丝通过对右冠病变处首先进行“冠状动脉旋磨术”处理。团队配合默契，在面积仅有3平方毫米的心脏血管里，应用一枚直径1.5毫米的旋磨头以每分钟18万转高速旋磨，一次，两次，三次……经过十多次旋磨，将坚如磐石的重度钙化病变一点点磨掉，开通了长度约30mm的弥漫钙化狭窄血管，然后再采用球囊扩张预处理。

经过反复的旋磨、扩张，最终球囊扩张顺利并成功在冠状动脉植入3枚支架，打通了患者的“生命通道”。历时2小时，患者的冠脉血流明显改善，手术顺利，术后未再发作胸痛等不适。目前患者恢复良好，现已康复出院。

冠状动脉旋磨常见于老年的钙化病变，适用于血管内膜存在严重钙化者，以及导丝通过病变，但内有凸起的钙化导致支架无法通过，无法保证支架效果时需进行冠状动脉旋磨术。李师傅的情况非常适合开展冠状动脉旋磨术来解除病痛。

冠脉内旋磨术作为一种相对新的介入治疗技术，拓宽了冠心病介入治疗的适应症，是经皮冠状动脉介入治疗技术中对祛除粥样硬化斑块强有效的治疗手段。对于一些冠脉内膜及斑块严重钙化，应用该技术可以使手术成功率提高到约97%。旋磨下来的微小颗粒进入血液循环，并由肝、肺及脾中的吞噬细胞清除，因此对血流动力学、心功能及室壁运动无明显的影响。虽然技术难度极高，但手术即刻及远期的效果远好于常规支架手术。

严重钙化病变被称为冠心病介入治疗领域“最后的堡垒”，而采用冠状动脉内旋磨新技术，在血管内钻“隧道”，经过几次旋磨，患者狭窄的血管管腔扩大，提高了严重钙化病变的经皮冠脉介入治疗(PCI)成功率，从而降低冠脉搭桥比例。

随着冠状动脉介入器械进步及新型抗栓药物的开发，冠心病介入治疗领域不断拓展，左主干病变、分叉病变、慢性闭塞病变、钙化病变等复杂冠状动脉的的介入治疗已成为介入心内科医师的常规工作。其中冠脉旋磨术在这些复杂且伴严重钙化病变中发挥其独特的治疗作用，为冠心病的介入治疗“开疆辟土”，为严重冠脉病变患者的生命安全再添“铁甲卫士”。

近年来，心内科团队在李松森院长带领下，目前可熟练开展血管内超声（IVUS）、冠脉内血流多普勒（FFR）测定、冠状动脉腔内斑块旋磨等冠心病介入先进诊疗技术，使冠脉分叉、CTO、左主干等疑难病变能够实施更精准的治疗，极大提高了复杂冠心病介入治疗的成功率，显著改善了冠心病患者的远期预后，也为临床处理该类复杂病变的患者带来福音。

心内科  杜营营