“趴”出来的生命希望——记一例极重度ARDS的救治

近期，呼吸重症监护室韩利红主任紧急到一县医院会诊。此患者脑出血后继发肺部感染，在呼吸机纯氧、高PEEP的支持下，患者氧饱和度仍难以维持，氧和指数只有38。

由于病情危重，患者出现严重肺部感染气管切开后，没有机会做CT，肺上的影像资料无从得知。韩利红主任通过多年的诊疗经验以及家人对患者病情的描述，给患者诊断为重症肺炎、极重度ARDS，并亲自护送患者前往我科行进一步治疗。

入科后经过韩主任，周护士长，管床医生，呼吸治疗团队，护理团队的讨论研究，为患者详细制订了治疗方案。

呼吸治疗方面我们在患者行肺泡灌洗术后立刻行俯卧位通气，效果立竿见影，氧和很快就上升至94%。

第一天俯卧位通气9h后复测胸片，可见双侧肺透光度较当天晚上有所改善，次日氧浓度已从纯氧降至80%，氧和指数也由入院时的38上升至110，充分说明治疗有效。

我们在维持原治疗情况下并加大力度，每日纤维支气管镜肺泡灌洗后俯卧位通气，每次俯卧位通气长达18个小时，并配合胸部物理治疗，及时通过彩超实时监测肺部通气情况，进行动态调整，每日俯卧位结束后床旁拍片，观察治疗效果。

20号患者氧和指数上升至360，氧浓度下调至40%，血性痰逐渐转为黄黏痰，结束俯卧位通气。病情稳定后，当天我们带患者出去做了第一个CT，第一次清楚的了解到了患者的肺部情况及脑出血情况，肺部感染、部分实变，脑出血面积略有吸收等。虽然很差，但是有希望，我们也有信心。我们按计划进行治疗，患者的CT情况逐渐好转，自主呼吸实验通过，高流量序贯成功，终于患者脱离生命危险，顺利离开监护室回当地医院行康复锻炼。

呼吸治疗来科普

俯卧位益处：(1)仰卧位时，肺部受到心脏和腹部器官压迫。气体交换，即二氧化碳交换氧气的过程，在肺塌陷区域减少，导致低氧。俯卧位时，肺压缩减少，肺功能改善。

(2)人体通过自身机制来调节血液流向肺的不同部位。ARDS通气血流失衡，导致气体交换不良。俯卧位可使通气血流更加均一，减少不平衡，改善气体交换。

(3)俯卧时肺功能改善，呼吸机不需要太大支持力度就能达到足够氧和水平。可以减少呼吸机相关肺损伤风险，这种损伤是由于肺的某些部分过度膨胀和过度拉伸造成的。

(4)俯卧位可改善部分患者心功能。俯卧位时，右心回流增加，肺部血管收缩会减少，可能有助于心脏泵功能，从而促进氧气输送到全身。

(5)俯卧时口鼻朝下，肺部产生的分泌物可以更好排出

呼吸重症监护室 王湾