ECMO助力国家呼吸区域医疗中心建设

ECMO（体外膜肺氧合）即“人工肺”，其主要原理是把患者静脉血引出体外进行氧合，再将氧合后的血液输回体内，用于供氧，暂时替代心肺功能。

1972年，希尔（Hill）医生使用改进的体外循环技术治愈了一位年轻的呼吸衰竭患者，在这次治疗中，体外循环维持了大约3天时间。这应该算是ECMO技术的第一次露面。从此，这项技术就开始蓬勃发展，逐渐成为一种安全有效的临时保命手段。新冠肺炎疫情，让这个平时并不为人熟知的医疗设备成为万众瞩目的焦点。目前，是否掌握ECMO技术已经成为衡量一家医院甚至一个地区急危重症救治水平的一个重要标准。

2011年底，洛阳市中心医院心脏大血管外科引入第一台体外氧合膜肺（ECMO）离心泵设备SORIN SCPC控制台（图1），2018年购入体外循环机联合SORIN SCP5（图2）离心泵，为豫西地区较早开展体外生命支持技术（ECLS，Extracorporeal Life Support）的单位，近5年来洛阳市中心医院心外科团队开展ECMO70余例。随着2021年获批建设国家呼吸区域医疗中心，我院心血管内科、呼吸与危重症医学科也相继成功开展ECMO技术，为疑难、危重症患者的救治提供了有力保障。

案例1

83岁高龄的宋奶奶，患高血压病、糖尿病多年，老来得了冠心病、严重的心肌缺血，每日静坐、卧床休息时也频繁发作心绞痛，间断含服硝酸甘油缓解疼痛，煎熬度日。我院为宋奶奶行ECMO支持下行冠脉支架植入术。在ECMO保护下，患者手术顺利，术中生命体征稳定，术后ECMO运行6小时后，成功撤离。

案例2

65岁的徐大爷，因“活动后胸闷“就诊外院，外院冠脉造影提示：左主干+三支病变，左主干处为分叉病变，行支架植入术风险极高，且该患者肺部基础疾病重。我院成功为患者行ECMO辅助下PCI术，术中于左主干-前降支植入支架，回旋支行药物球囊扩张术。术后冠脉血流极好，生命体征稳定。ECMO支持5小时后成功撤机。

案例3

患者因冠心病突发心脏骤停，在外院抢救1个多小时，心脏功能难以恢复。转入我院，予以患者IABP（主动脉球囊反搏）+ECMO（体外膜肺氧合）联合救治。在IABP和ECMO 辅助下，为患者行支架植入，患者闭塞血管再通。 术后第2天患者清醒。

案例4

58岁男性患者，因“重症肺炎、呼吸衰竭、多脏器功能衰竭、休克”由外院带气管插管转入，既往糖尿病病史12年。患者病情危重，积极予抗感染、呼吸机辅助呼吸、俯卧位等对症治疗后病情仍不能改善，氧合指数进一步降低，在成功为患者行VV-ECMO后，患者病情好转且成功撤机。

国家呼吸区域医疗中心建设任重而道远。在洛阳市委、市政府的统一部署下，在市卫健委大力支持下，在医院党委领导下，洛阳市中心医院积极与西安交通大学第二附属医院开展深度合作，不断完善区域医疗中心基础设施和硬件设备建设，提高医疗技术服务能力，切实推进“管理平移、技术平移、品牌平移”，推行分级诊疗，为辐射和带动华中地区，推动优质医疗资源下沉，降低区域外转率，早日实现“大病及疑难危重病不出省”的目标不懈努力，从而全面提升人民群众就医获得感、幸福感、安全感！

文 医务处 毛玉辉

图片来源心外、心内、RICU