李松森教授团队成功实施V-A ECMO辅助下复杂高危冠脉的介入治疗

徐大爷，65岁，因“活动后胸闷“就诊外院，外院冠脉造影提示：左主干+三支病变，左主干处为分叉病变，行支架植入术风险极高。患者后来我院就诊心外科，尽管冠脉血管病变适合搭桥，但是患者肺部基础疾病重，行冠脉搭桥手术风险极高。经李松森副院长查房后，立即组织由我院心内科和心外科的专家组成的“冠心病精准诊疗团队”进行联合会诊，专家们一致认为：在V-A ECMO辅助下行高危冠脉病变介入治疗，可在一定程度避免高危复杂冠脉病变传统方式下术中突发心脏骤停的风险，更利于患者术后康复。如果在复杂高危冠脉病变行支架术中，患者突发心脏骤停，ECMO可提供一定程度的心肺功能支持，维持患者基本氧需求，为冠脉血管开通处理争取时机。家属理解并赞成我们的治疗方案。

为确保手术万无一失，提高成功率，在李松森副院长、薛书峰主任、潘广杰主任、麻醉科胡杰主任、超声科王华主任以及来自阜外华中心血管病医院李建朝教授团队中优秀的葛畅医师共同努力协作下，成功为患者行ECMO辅助下PCI术，术中于左主干-前降支植入支架，回旋支行药物球囊扩张术。术后冠脉血流极好，生命体征稳定。术后返回病房，逐渐减低ECMO支持流量，生命体征稳定，ECMO支持5小时后成功撤机。

由于ECMO的膜肺、管路耗材较贵，李松森副院长考虑ECMO支持时间可能为数小时，遂选用短期膜肺（价格4000余元），未选用常规使用的长效膜肺（17000余元），为患者节约1万余元的耗材费用，切实减轻了病人的经济负担。

ECMO（体外膜肺氧合），是将患者静脉血引流到体外，在人工膜肺氧合后，再回输到动脉或静脉内，保证机体基本氧供，可提供短暂的心肺功能支持。可在一定程度上救治传统呼吸机治疗无效的重症肺炎患者、心源性休克、恶性心律失常、心脏骤停患者，提高危重症患者的救治成功率，也为高危复杂冠脉病变患者提供心肺功能支持，提高手术成功率。            

心内科 陈绘丽  高毅鹏 牛晓华