洛阳市中心医院李松森团队开展兼容核磁四极CRT-D植入手术治疗心力衰竭

3月19日，房颤多年既往植入单腔起搏器后出现严重心力衰竭及室性心动过速的李先生，在洛阳市中心医院心血管内科导管室成功接受了兼容核磁植入式心脏再同步化治疗心律转复除颤器（CRT-D）植入术。

李先生既往多年房颤病史伴传导阻滞，8年前植入单腔起搏器治疗，其后心脏不断扩大，左心室最大测量达到了68mm。

近来出现夜间平卧时胸闷气短的心衰症状，后至我院心内科就诊。李松森副院长及田利平、薛书峰主任医师对其进行详细诊断，发现患者自身心率仅有40次/分，完全依赖单腔起搏器刺激心脏跳动。由于单腔起搏时心电图QRS波宽度160ms，造成左右心脏严重不同步收缩舒张，继而导致患者出现心脏不断扩大和心衰进展，同时由于心脏扩大和心衰，24小时心电图还出现可能致命的室性心动过速。

最终经临床讨论，建议患者将单腔起搏器升级为CRT-D治疗。术后患者各项生命体征平稳，各项参数测试良好，QRS波宽度由术前160ms缩短为120ms，心脏再同步化起搏效果显著。近日将再次优化各项起搏器参数，进一步缩短QRS波宽度，达到了心室同步作用。

什么是CRT-D?

心力衰竭是临床上各类心血管疾病的终末状态，特别随着我国人口老龄化加剧，其发病率不断增高。据了解，心衰五年的存活率仅为50%，且药物治疗效果不佳，很多患者心功能进一步恶化导致死亡。心脏再同步化治疗（CRT）是目前治疗心衰的安全有效的器械疗法，心脏再同步化治疗心律转复除颤器（CRT-D）更具有兼顾预防猝死功能，可改善患者双心室不同步，大大缓解心衰症状，提高生活质量，降低死亡率和猝死发生率等。

兼容核磁CRT-D技术的应用意味着什么？

据了解，心衰患者平均年龄在65~70岁左右，正是肿瘤、脑血管疾病以及骨关节疾病等疾病的高发年龄，中国数据显示，心衰患者10年内核磁扫描需求率高达41%。核磁相比于CT，对软组织成像更优、更安全，是卒中、关节及软组织检查的临床首选成像方式。但是核磁扫描时强大的磁场环境会对CRT-D产生严重的影响。因此，长期以来，核磁共振是传统CRT-D植入术后的禁区。兼容核磁CRT-D对心衰患者意义重大，改变了以往心衰患者植入CRT-D后无法安全接受核磁检查的历史。

此次兼容磁共振的CRT-D植入手术开展，标志着洛阳市中心医院心血管内科在心力衰竭器械植入治疗上迈上了新台阶，也为广大心力衰竭患者摆脱了CRT-D植入后无法行核磁共振检查的困扰，为心力衰竭患者带来新的福音。

心内科   谷云飞