Poppen入路切除松果体区肿瘤一例

3岁的诺诺脑袋看起来比正常孩子大了不少，双眼不能上视，慢慢的走路开始摇晃，家人带他到当地医院检查后发现，他的颅内松果体区长了肿瘤并导致脑积水，诺诺的父母如五雷轰顶，他们爱子心切，决定即使走遍全国，也要挽救怀中的孩子。

他们带着诺诺辗转北京等多地，医生告诉他们需要手术。由于松果体区位置深，毗邻深部脑干结构和重要血管，操作空间非常狭小，止血困难，而且肿瘤组织侵入脑组织内，没有明确分界，切少了没达到效果，切多了诺诺可能就永远昏迷醒不过来了，甚至失去生命。手术难度很高，风险非常大。他们犹豫了，看着怀中最心爱的宝贝，无论如何也下不了决心。

然而，诺诺的病情在一步步加重，头晕恶心越来越明显。心急如焚的家长，带着诺诺找到了我院神经外科姚庆和主任。姚主任了解病情后，认为诺诺已经出现梗阻性脑积水，颅压高，有潜在脑疝风险，脑干受到压迫，Parinaud综合征（中脑顶盖综合征）。如果现在不干预，还会有其他并发症，也会有生命危险，如果考虑切除肿瘤手术风险太大，可以先解决脑积水的问题，做脑室腹腔分流术。

我院神经外科医生多次组织病例讨论，制定手术方案，经过再三调整，考虑到家属的顾虑，建议两种手术方式，一种脑室腹腔分流术，缓解一下症状，另外一种Poppen入路切除肿瘤，从根本上处理问题。就两种手术方式与诺诺父母进行了反复详细的沟通，诺诺父母终于下定决心要彻底切除这个肿瘤。

手术由姚庆和主任主刀，李晓辉副主任、陶山伟医生一起完成。在手术显微镜下，他们一点点深入脑深部，切开小脑幕，充分显露肿瘤病变，仔细辨认肿瘤组织与脑干组织的相对界限以及周边血管等结构，最大限度切除肿瘤，又不能多切除任何脑干组织，尺度必须恰到好处。手术中对血管、神经小心仔细的保护，术后未发现神经功能损害临床表现。随着孩子生长发育，脑组织功能将进一步恢复。

术后一周后诺诺恢复良好，四肢肌力肌张力正常，Parinaud综合征完全消失，又恢复成了一个活波可爱又蹦又跳的孩子，现已顺利出院。

神经外科 姚佳丽