胃镜下精准止血，挽救呕血垂危的生命

“阿姨，您的血压心跳都很稳定，今天早上化验，血红蛋白都稳住了，大便颜色也正常了，自己感觉怎么样，还有哪里不舒服？”“好多了，都能喝点粥了，身上也有力气了，真是没想到这么快就止住了，前两天都想着活不了了……”，这是中心医院EICU早上查房的一幕。

11月4日，一位上消化道大出血合并大量腹水的75岁老阿姨急诊收入EICU。入院后初步判断是肝硬化合并胃底食管静脉曲张，上消化道大出血。患者既有呕血，也有暗红色血便，短时间呕血大约500ml，还混有大量血凝块，排暗红色血便1000ml，并且出现了头晕、皮肤湿冷、心率增快等休克表现，血压也在进行性下降。

管床医生冯青俐，值班医生李春燕，护士长张春娟和其他医护人员一边抢救，一边积极联系肝胆外科、介入科、消化内科急会诊，扩容输血纠正休克，降低门脉压力，止血、升压药物应用等一系列紧急抢救收效不明显，仍然存在活动性出血，患者随时可能因失血性休克而危及生命。因为大量腹水，血管介入治疗较难实施。在这紧急关头，消化内科陈宏伟主任，日间手术室王辉麻醉师也赶到急诊科，多学科团队共同讨论抢救方案，决定进行急诊内镜检查。但患者高龄，活动性出血，出血量大，生命体征不稳定，存在肝硬化、类风湿等慢性基础疾病，为避免内镜诊疗中患者呕血出现窒息，需要气管插管全麻进行急诊内镜诊疗。对此，家属犹豫不决。付黎明主任用通俗易懂的方式向患者及家属介绍目前的病情和胃镜治疗的优势风险以及可能达到的治疗效果，并让阿姨和在EICU门口守候的子女视频通话，终于阿姨和子女树立了战胜疾病的信心，同意到日间手术室急诊内镜诊疗。

一场急诊胃镜检查及镜下止血的生命保卫战打响了。EICU护士迅速为患者做术前准备，麻醉科王辉医师和手术室护士将阿姨接到手术室，气管插管，保护气道，开始麻醉。陈宏伟主任和消化内镜杨静医师以最快的速度为患者实施急诊内镜检查，胃腔里很多血和血凝块，一处食管静脉正在出血，诊断明确了，的确是肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血。陈宏伟主任凭借熟练的内镜诊疗技术，反复冲洗，迅速精准上组织夹、胃镜下血管套扎止血，术中便可见患者出血血管不再出。急诊内镜内及镜下止治疗立竿见影，30分钟后阿姨就平稳转回EICU，术后生命体征稳定，血红蛋白逐渐上升，大便颜色也逐渐正常，阿姨今天都能喝点粥了。这就是早上查房的一幕。

医院是没有硝烟的战场，每天都在上演着生死决战，战斗在一线的医护人员与时间赛跑、为生命护航，创造了一个又一个的生命奇迹，将一条条生命从病魔的手中夺回。

食管胃底静脉曲张破裂出血是上消化道出血的常见病因之一，患者会因为在短时间内丧失大量血液而发生休克，甚至死亡，是消化道出血病人中死亡率最高的一种疾病。9月27日，我院EICU通过多学科协作，曾用同样的方法挽救了一名贲门黏膜撕裂的患者。我院急诊科、消化内科、麻醉科等组成的MDT团队进行一体化紧急救治，密切协作，无缝衔接，有效的缩短了患者救治时间，降低患者死亡率，为消化道大出血患者带来了新的生机。

急诊科 赵灵芳 马倩  付黎明