慢性心衰的家庭管理

慢性心力衰竭是指在心力衰竭过程中缓慢发病，包括长期的高血压、糖尿病、心肌病、冠状动脉粥样硬化、心肌供血不足、心绞痛等导致心脏功能逐渐出现了不能应付日常活动的情况。

近年来，我国心衰的患病率逐年增加，在过去的15年间增加了44%，约900多万人。流行病学调查的最新结果显示，我国年龄≥35岁居民中，约有1370万心衰患者而慢性心衰患者达到360万，这部分人群2年死亡率为37%，6年死亡率达到82%。近年来，随着心衰的规范化诊疗，治疗方法和设备的进步，越来越多的重症心衰患者得到了及时有效的救治。可是当患者病情控制，好转出院后，院外仅通过治疗并不能有效控制病情的进展，家庭护理显得尤为重要。那么，我们该如何做好心衰患者的家庭护理呢？

1.教会患者认识疾病，主动调节生活习惯参与疾病的预防和治疗，学会心衰复发时的紧急自救方法。

2.监测症状。识别早期症状：留意自己在日常生活中胸闷气喘的症状，特别是夜间是否有气短憋醒，阵发性呼吸困难、咳嗽，呼吸困难，难以平卧，原因不明的乏力，疲劳，下肢浮肿，体重增加，及时到医院就诊复查。

3.药物的自我管理、调整及监测。严格遵医嘱服药，不要随意停药或调整药物剂量，了解药物的作用，及时发现不良反应的发生。

1）减轻水肿、利尿（呋塞米、托拉塞米、托伐普坦等），利尿剂电解质紊乱是利尿剂长期使用最常见的不良反应，特别是低血钾或高血钾均可导致严重后果，应注意监测。

2）改善心肌重构，降低再住院率（贝那普利、缬沙坦、诺欣妥、螺内酯等）卡托普利、贝那普利的不良反应主要包括低血压、肾功能一过性恶化、高血钾、干咳和血管性水肿等。引起干咳、血管性水肿不能耐受时，可改用沙坦类，目前沙库巴曲颉沙（诺欣妥）能使心衰患者获益更多，副作用更少。

3）减慢心率、抑制交感神经过度兴奋（美托洛尔、比索洛尔、伊伐布雷定）美托洛尔，比索洛尔应从小剂量用药，避免发生支气管哮喘、低血压、心动过缓及房室传导阻滞。

4）增强心肌收缩力：地高辛。会出现洋地黄中毒表现：室性早搏，心房颤动及房室传导阻滞等。胃肠道表现可有恶心、呕吐。神经系统症状可有视力模糊、黄视、绿视等。

4.饮食和饮水

饮水：急性期饮食+饮水量<1500毫升/日，避免进食汤、奶等液体食物；

饮食：低盐低脂、易消化饮食，少食多餐，钠摄入量<2g/d（相当于食盐5g，约半矿泉水瓶盖），限制含钠量高的食品，如腌熏制品、香肠、罐头、海产品等；

5.体重管理：每天早上同一时间空腹和穿内衣测量，使用同一体重秤，若体重3天增加>2kg以上者应考虑是否有水钠潴留；

6.休息与活动：保持充足睡眠，急性期或病情不稳定者应限制体力活动，卧床休息，以降低心脏负荷，有利于心功能的恢复。鼓励病情稳定的心衰患者主动运动，根据病情轻重不同，在不诱发症状的前提下从床边小坐开始逐步增加有氧运动。

1）每天的最佳运动时间为下午5：00-7：00间，其他适当的空闲时间也可以运动，每天总运动时间80min左右，运动后30min内不可进餐。

2）每天任选1种有氧运动方式：

每餐餐后休息半小时后散步约30分钟至1小时，步数不要低于6000步。

平时可以选择骑车、散步等运动。避免局部运动量过大。

运动时及运动后注意保暖。运动中如果感到不适要立刻休息，并且必要时就医。

女性经期要注意避免剧烈运动，夏季及时处理汗液。冬季注意保暖，运动后及时处理个人卫生，可以适当进行慢走、瑜伽等运动量小的运动。

7.复查：出院1月复查电解质、肝肾功能，出院后每3个月复查心脏彩超等。

8.心理支持：引导家庭成员给予心衰患者心理支持。鼓励患者参加各种娱乐活动，调动生活情趣，使其思想放松，注意力转移，调整心情，提高免疫力，加强身体素质，从而减少心衰的发生。要加强沟通，家属要注意倾听患者的倾诉，发泄内心积压的情绪，要对患者经历的创伤和挫折进行针对性的开导，提高他们的心理承受力。

心内一 阮静